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如何發現胎動異常?

 
有的醫院會在懷孕28週左右給孕婦一張胎動記錄表格,讓媽媽每天記錄胎動;有的醫院則會告訴孕婦一個記錄胎動的大原則,讓媽媽在家自行做簡易的記錄來了解胎動,不論用哪一種方法記錄胎動,都是媽媽與寶寶做溝通的重要方式,可以在發覺有異狀時,於第一時間就醫處理。
 
孕媽咪何時可感覺到胎動?
胎動的感覺其實是一種很主觀的感覺,跟媽媽個人的敏感度、懷孕經驗以及有無工作等有關,台中台安醫院婦產科主治醫師張烜儒表示,以超音波的方式來監測,大約8週就可以看到胎兒在母親的子宮裡面活動,只是這時候媽媽感覺不到而已。
 
通常首次懷孕的媽媽約20週左右可感覺到胎動,而經產婦因為有經驗了,約16至18週左右就可感覺得到。不過上述的週數並不是一個絕對值,有的媽媽可能比較不敏感或是白天在忙碌吵雜的環境中工作,無法專心感覺到胎動;也有可能媽媽的肚皮比較厚或是胎盤的位置在身體較前面,也會讓胎動的感覺比較弱,這些媽媽通常會到20多週後才能感覺到胎動。台中台安醫院護理部主任陳碧鳳指出,一般來說,至懷孕大約28週時胎兒已經比較大了,胎動就會非常明顯,而此時應該絕大部分的媽媽都可清楚感覺到胎動。
 
記錄胎動對孕婦的重要性
張烜儒醫師表示,胎動是胎兒與媽媽之間的互動方式,能讓媽媽感受到驚喜與愛的感覺,也可讓媽媽確定寶寶的存在,因為孕婦不可能每天做產檢、照超音波,所以記錄胎動就是一種在家監測小寶寶健康狀況的可行方式。雖然到目前為止,沒有一個確切的數據告訴我們胎動頻率多少才算是正常,而且每位媽媽的感受力不同,每個胎兒的活動力亦不相同,但是孕婦可以與自己每天的胎動規律做比較,若是次數明顯比前一天少,或是根本就感覺不到胎動,就是一個警訊,必須到醫院做進一步的檢查來了解寶寶的狀況。
 
有些醫院會在孕婦懷孕約28週時,給孕婦一張胎動記錄表格,讓孕婦帶回家每天做記錄,護理部主任陳碧鳳則認為,任何孕期都有可能發生問題,所以當媽媽感覺得到胎動時,就可以開始進行記錄。目前各醫院使用的胎動記錄表格非常多樣,有的表格記錄的時間很頻繁,讓不少性格比較緊張的孕婦覺得困擾,也幾乎無法依照表格確實做記錄,因此有的醫院則會給孕婦一個記錄胎動的大原則,讓孕婦能簡易的完成胎動記錄,這個部份下面章節會詳細說明。
 
怎樣的胎動才是正常的?
每天胎動多少次才算正常呢?這是許多孕婦會問的問題,事實上這個問題至今並未有明確的定論。張烜儒醫師表示,目前醫學界常用的胎動次數資料,是國外一位婦產科醫師Sadovsky在1979年所發表的研究資料,資料是以早、中、晚各量一小時的胎動來計算其平均值,計算出的數據為:20週時每12小時的平均胎動為200次,32週時為575次(此時期胎動最活躍),40週時為282次(這是因為晚期胎兒增大,羊水相對減少,造成胎兒活動空間縮小之故);但在研究中也發現,在所有正常懷孕中,胎動次數的範圍是平均每12時50次至950次;但每天會有很大的差異,甚至可以少到12小時只有4次至10次。
 
雖然胎動的次數相當頻繁,但並不是每次的胎動都能感覺得到。一般比較容易察覺到的胎動是持續20秒以上或是較大的動作,或是孕婦注意力比較集中的時候。張烜儒醫師表示,胎兒在母體的子宮裡會有固定的日夜節奏(大多數的胎兒在晚上會比較活潑,白天就比較安靜)。此外胎兒亦有睡眠和清醒的週期,每次約20至75分鐘,當寶寶處於安靜睡眠期時,媽媽是感覺不到胎動的;另外,職業婦女在工作中也較難專注感覺胎動,所以白天通常較難觀測。
 
根據臨床上的經驗,胎兒通常在晚上9點至凌晨1點是活動力最佳的時間,此時胎動會最明顯,而且這個時間媽媽較無其他事情要忙,可以比較專心來感覺胎動,所以是測量胎動的最佳時間。
 
孕婦如何自己在家測量胎動?
有些醫院會在孕婦懷孕28週時給孕婦一張胎動記錄表格(請參考表格),張烜儒醫師表示,多數胎動紀錄表格會要孕婦分別於早、中、晚各挪出一小時來測量胎動,然後再算平均次數,若平均每小時的胎動在3次或3次以下,就算不正常。但是許多孕婦反應在執行上有困難,尤其是職業婦女,白天要空出時間來測量胎動,對她們來說心理壓力很大,會讓她們很焦慮,因此張烜儒醫師在此就提供孕婦一個測量胎動的大原則,讓孕婦可以更簡易的測量胎動,原則如下:
 
每天固定選2小時:建議在晚餐過後,因為吃過晚餐媽媽的血糖會升高,胎兒的活動力比較好,但不建議孕婦無時無刻的計算胎動,這反而會造成精神上的焦慮。
 
採坐姿或是左側躺的姿勢:測量胎動需要心平氣和、全神貫注的去感覺,在安靜舒服的環境與姿勢下,比較能感受到胎動。
 
測量胎兒動10次所需的時間:正常的次數是約2小時內可以測量到10次胎動。
 
跟自己每天的胎動規律比較:因為每個媽媽的敏感度與身體狀況不同,胎兒的活動力也不同,所以雖然有標準胎動次數,但也會因人而異;上述是約2小時可測到10次胎動,但也有孕婦是2.5小時甚至3小時才測到10次胎動,原則上只要在3小時內可測到10次胎動,而且每天的規律都差不多,也屬於正常;但是若超過3小時測不到10次胎動就屬異常,需要注意。
 
 

記錄胎動常見的問題

胎動記錄屬於需長時間進行的動作,因此最常見的問題是孕婦無法持之以恆的記錄,或是孕婦為了一定要記錄到胎動遲遲不敢睡覺而影響睡眠,台安醫院護理部主任陳碧鳳表示,雖然記錄胎動有其重要性,但也不能讓孕婦過於焦慮,長期處於緊張狀態對媽媽與胎兒都不是一件好事,建議孕婦們放鬆心情,每天選一段自己優閒的時間來測量即可。
 
其次,孕婦也經常遇到當胎兒頻繁連續的胎動時,到底要算幾次的問題?陳碧鳳表示,胎兒有時在做大翻身時會出現連續性的胎動,這時只能算是1次胎動,因為胎動與胎動之間要間隔約5分鐘以上才能算1次,頻繁連續的胎動都只能算1次。
 
另外,胎動記錄表格有很多不同的樣式,有些媽媽也會擔心自己到底該用哪一種表格比較好,事實上胎動記錄表格並沒有一定的標準格式,也沒有用哪一種比較好的定論,只要不要偏離測量胎動的大原則,孕婦可以依照自己的方便選擇記錄的方式。
 
★怎樣的狀況是胎動異常?
胎動異常是胎兒告訴媽媽我有狀況的警訊,所以孕婦要知道何謂異常胎動。張烜儒醫師表示,異常胎動有下列幾點可以判定:
胎動減少:12小時內胎動少於3次。
完全沒有胎動:孕婦都感覺不到胎動。
與前一天比減少一半次數以上胎動。
突然短時間內胎動的很劇烈,之後就幾乎沒有胎動。
 
上述的異常胎動都有可能是顯示胎兒發生窘迫或是胎兒有狀況發生,必須馬上做進一步的檢查才行。而發生異常胎動的可能原因,可分為胎兒方面與孕婦方面的原因。
 
‧孕婦方面的原因。包括:發燒到38℃、生病、因食物補充不夠血糖降低、抽煙(香煙中的尼古丁會造成血管收縮,供給胎兒的養分會減少)、藥物影響(有毒癮或是服用安眠藥與鎮靜劑)、常喝含高咖啡因的飲料。
 
‧胎兒方面的原因。包括:胎兒處於睡眠狀態、胎盤功能不好(妊娠高血壓或胎盤老化造成)、胎盤早期剝離(因跌倒、妊娠高血壓、車禍撞擊等造成)、臍帶受到壓迫纏繞或打結。
 
發現異常胎動處理原則
當孕婦發現異常胎動時,建議可以立刻就醫,並在到醫院的診間檢查室時,要先告知護士自己異常胎動的狀況,護士可以安排孕婦盡速看診。但若孕婦一時有事走不開,張烜儒醫師建議孕婦可以找個安靜的地方觀察胎兒約20分鐘,並喝一點含糖的飲料、輕輕拍拍搖搖肚子,有時候在這種處置下就會感覺到胎動,若還是沒動靜,就要盡快就醫。
 
就醫後醫師會先請孕婦左側躺(左側躺可使子宮血液的流量增加)、吸氧氣、做超音波及胎盤功能檢查,有時還會做胎兒生理活動評估,大約半小時的檢查就可以知道胎兒的狀況到底如何。若是發覺有胎兒窘迫或窒息的狀況,而胎兒已經28週以上(胎兒在1000公克重量以上的存活率較高),就會進行引產或緊急剖腹生產。
 
胎動頻繁造成媽媽不舒服怎麼辦?
有的胎兒活動力很強,胎動很頻繁,雖然媽媽不需要刻意測量胎動就可以明顯感受到胎動,但也產生另外的困擾,像有的媽媽因此晚上睡不好,有的胎兒的頭已經頂到媽媽的膀胱,若來個持續的胎動就會讓媽媽頻尿。
 
張烜儒醫師表示,若是胎動持續增加且較頻繁,一般較無特別危險性,而孕婦因胎動頻繁產生的不舒服並沒有辦法避免,只能有一些預防措施。例如孕婦在睡前最好不要喝太多水,尤其不要喝含有咖啡因的飲料,也應避免在睡前吃過多食物,這些都會讓胎兒活動更頻繁。
 
建議也可以聽一些旋律和諧有規律的音樂,有助於孕婦與胎兒的睡眠;孕婦對光線與聲音是很敏感的,睡覺的房間要保持安靜與暗一點的光線較佳;若胎兒還是活動力旺盛,這時就來個胎教吧!可以講個故事給胎兒聽,或是跟胎兒說說話,告訴他活動這麼劇烈會讓媽媽不舒服,有時也會有效果。
 
有些醫學書籍會建議孕婦左側躺比較舒服,但這點則因人而異,陳碧鳳表示,她自己和有些孕婦反應,左側躺反而睡不著,因此建議孕婦不必拘泥於書本的知識,最重要的是要找出自己最佳、最舒服的睡眠姿勢,才能一夜好眠。




《MamiHome媽咪窩》
2009/7月號

(資料來源:MamiHome媽咪窩 提供)
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